Главная
Статьи
Здоровье
Сабитова Василя ИльясовнаВрач-гастроэнтеролог
21.06.2019
Запоры широко распространены как среди взрослых, так и детей (5-30% в зависимости от критериев диагностики). Симптомы становятся хроническими более чем у 30% пациентов, доставляют не только дискомфорт и болевые ощущения самому ребенку, но и нарушают качество жизни его семьи.
ЗАПОР – состояние, проявляющееся увеличением интервалов между дефекациями (по сравнению с индивидуальной нормой) или систематически замедленным, затрудненным и/или недостаточным опорожнением кишечника. К запорам относят и стул “кашицей”, но после того, как дефекация отсутствовала до 3 сут.
Запоры могут быть связаны с функциональными или органическими причинами (аномалии, воспаление). У детей в 90-95% запор — функциональный. Пик заболеваемости функциональными запорами приходится на 2-4года, когда начинают приучать ребенка к горшку/туалету.
п. | Возраст | Число дефекаций в неделю | Число дефекаций в сутки |
|
0 – 3мес грудное вскармливание искусственное вскармливание |
5 - 40 5 - 20 |
2,9 2,0 |
| 6 - 12мес | 5 - 28 | 1,8 |
| 1 - 3года | 4 - 21 | 1,4 |
| 4года и старше | 3 - 14 | 1,0 |
Помимо частоты стула следует обращать внимание на его характер.
Для более объективной оценки удобна “Бристольская шкала форм кала”, так как именно форма кала, а не частота стула, в большей мере соответствует времени кишечного транзита.
В соответствии с этой шкалой 3 и 4 форма кала расценивается как норма, а 1 и 2 свидетельствуют о замедленном транзите (запор). Довольно часто на практике бывают ситуации, когда у ребенка частота дефекации укладывается в пределы нормальных значений, но стул плотный, фрагментированный, в скудном количестве. Эти признаки указывают на неполное опорожнение кишечника и рассматриваются как проявления запоров.
По консистенции у новорожденных и младенцев стул должен быть кашицеобразным. С 6 месяцев до 1,5 – 2 лет кал может быть как оформленным, так и кашицеобразным. С двух лет стул должен быть оформленным.
1.
Нормализация консистенции стула (мягкий безболезненный стул)
2. Регулярность опорожнения кишечника (профилактика повторного скопления каловых масс)
Необходимо исключить факторы, провоцирующие и способствующие запорам (нормализация двигательного и пищевого режима, прекращение приема лекарственных препаратов, которые могут вызывать запор, выявление пищевого аллергена, исключение или подтверждение нервно-мышечного заболевания, целиакии и т. п.).
Обучение является первым этапом лечения функциональных запоров. Необходимо помнить, что эпизоды каломазания и энкопреза (недержание кала) не являются произвольными и не следует в этом винить ребенка, который и так может быть напуган и дезориентирован. В некоторых случаях, когда внутрисемейная обстановка сложная, может понадобиться помощь семейного психолога.
Важно понимать, что лечение функциональных запоров может быть длительным, основано на доверии врачу, партнерстве и требует терпения. Современные слабительные, разрешенные у детей, не сделают кишечник “ленивым”, не вызовут “привыкания”, они попадают в кровоток в минимальных количествах или вообще не всасываются и безопасны при длительном приеме.
Коррекция поведения ребенка с запором основывается на выработке режима посещения туалета, с целью добиться регулярной дефекации. Дефекация должна быть каждый раз в одно и то же время. В основе позыва к дефекации лежит гастроцекальный рефлекс, который проявляется утром через 1час после еды.
Ребенку с запором необходимо проводить в туалете 3-10 минут (в зависимости от возраста). Высаживать ребенка на горшок или предлагать посетить туалет надо после каждого приема пищи.
Обязательное условие эффективной дефекации – обеспечить хороший упор для ног (низкая скамейка, на которую ребенок может поставить ноги), что способствует повышению внутрибрюшного давления.
Если дефекация не удалась, ребенка ни в коем случае нельзя наказывать и наоборот. Ежедневную частоту дефекаций можно отмечать в дневнике, который может быть проанализирован при плановом посещении врача.
Лечение запора необходимо начинать с изменения образа жизни, что включает в себя коррекцию питания, питьевого режима и физической активности.
Дети в возрасте до 1 года должны выпивать не менее 100 мл воды в сутки.
Для здоровых детей с весом от 10 до 20 кг потребность в воде рассчитывается по формуле:
100 мл (объем воды для детей до 1 года) + 50 мл на каждый кг при массе тела свыше 10 кг.
Например, при массе 12 кг: 100 мл + 2 х 50 мл = 200 мл.
Ребенок с массой 20 кг должен выпивать воды: 100 мл + 50 х 10 = 600 мл
Для детей массой выше 20 кг предлагается следующая формула для расчета:
600 мл (объем воды для ребенка массой 20 кг) + 20 мл на каждый кг при массе свыше 20 кг.
Для детей старше 3-5 лет можно воспользоваться расчетом количества воды: 30мл / кг массы
Если ребенок на грудном вскармливании, то проводится коррекция питания мамы (ограничение продуктов, способствующих газообразованию).
При искусственном вскармливании показаны специальные смеси. При запорах, связанных с аллергией к белку коровьего молока, назначаются лечебные смеси если ребенок находится на искусственном вскармливании. Если же ребенок на грудном вскармливании, из рациона матери полностью исключается коровье молоко и продукты на его основе.
После введения “густого” прикорма – кипяченая вода необходима всем детям, независимо от вида вскармливания.
Для детей более старшего возраста рекомендуется употреблять пищу, богатую растительными волокнами. Не рекомендуется “пища-размазня”, пюреобразная, “перекусы”, “еда на ходу”. Пища должна быть рассыпчатая, мясо/птица/рыба – “куском”. Обязателен “объемный” завтрак для стимуляции “гастроцекального рефлекса”.
Основным источником грубоволокнистой растительной клетчатки, содержащей в большом количестве пищевые волокна, являются отруби злаковых, ржаной хлеб, а также ряд овощей и фруктов. Согласно принципам доказательной медицины, продемонстрировано статистически достоверное учащение стула и улучшение его консистенции при использовании клетчатки по сравнению с плацебо.
Отруби, как основной источник растительной клетчатки, рекомендуется добавлять во вторые и третьи блюда, предварительно заливая крутым кипятком и отстаивая в течение 20 мин. Отруби можно применять и в промежутках между едой, запивая большим количеством жидкости. Для детей школьного возраста общее количество жидкости при приеме отрубей должно быть не менее 1,5-2х литров в сутки, иначе они выполняют, преимущественно, роль сорбентов, поглощая жидкость из кишечника, тем самым усиливая запор. Доза подбирается индивидуально, рекомендуется начинать с 1 чайной ложки 2-3 раза в день, с постепенным увеличением до 40 г в сутки. При достижении эффекта – доза снижается и ограничивается до одного приема.
Американская академия педиатрии (2009) рекомендует потребление клетчатки 0,5 г/кг/день (максимум 35 г/день) для всех детей. Потребление клетчатки ниже минимального рекомендуемого значения доказало, что является фактором риска развития хронического запора у детей.
Однако длительный прием большого количества растительных волокон вследствии ферментации кишечной микрофлорой закономерно сопровождается вздутием и метеоризмом.
Детям с запорами показан прием прохладной жидкости натощак (питьевой и минеральной воды, сока, компотов, кваса), для усиления послабляющего эффекта возможно добавление меда, ксилита или сорбита. Очень полезно для работы кишечника увеличение потребления соков, содержащих сорбит/сорбитол, таких как сок из сливы, груши, абрикоса, персика и яблок,
При “вялой” работе кишечника (гипомоторный запор) применяется прохладная минеральная вода средней и высокой минерализации, такие как, Ессентуки 17, Баталинская, Арзни, Донат Магния и др; при спастическом запоре (гипермоторный запор, форма стула чаще тип 1) – теплая и малой минерализации (Ессентуки 4). Расчет минеральной воды – 3-5мл/кг в сутки.
Следует ограничить молоко в чистом виде и в блюдах, так как может возникнуть метеоризм с появлением или усилением болей в животе.
Лучше цельное молоко заменить кисло-молочным продуктами – кефир, ацидофилин, простокваша, йогурты и др.
В диету детей с запорами включают блюда, богатые растительной клетчаткой - салаты из свежих овощей, зелени 2-3р в сутки, печеные яблоки, овощи в тушенном виде, разбавленные овощные и фруктовые соки с мякотью. Пища готовится преимущественно в неизмельченном виде, на пару или отваривают в воде.
Предпочтителен прием овощей и фруктов в сыром виде (при отсутствии противопоказаний). Особенно рекомендуются томаты, кабачки, тыква, морковь, свекла, лиственный салат, цветная капуста, яблоки. Сухофрукты (чернослив, курага, инжир) дают в размоченном виде и в составе приготовленных блюд. Капуста белокочанная, молодая стручковая фасоль, зеленый горошек разрешаются при хорошей переносимости. Зелень петрушки, укропа, сельдерея хорошо добавлять к различным блюдам и салатам.
Если после прочтения статьи у Вас остались вопросы или Вы не понимаете как применить рекомендации в Вашем конкретном случае, приглашаем Вас с ребенком на осмотр детского гастроэнтеролога в ДДЦ.
Для удобства родителей записаться на приём детского гастроэнтеролога в Детском диагностическом центре можно и в будний день и по субботам.
Будем рады помочь!
Кому загар, кому удар!
Если у ребенка поднялась температура, что делать?
Возврат к списку
16.06.2021
Запоры у ребенка могут возникать на различных этапах роста и развития.
По статистике, от проблем со стулом страдает каждый пятый малыш. При этом нарушения могут возникнуть уже в младенчестве. С началом прикорма стул обычно налаживается, что связывают с введением в рацион клетчатки и увеличением двигательной активности. После года количество детей, страдающих от запоров, вновь растет. Это обусловлено уже переходом на твердую пищу, отказом от грудного вскармливания и сокращением в рационе жидкости.
Опасно пренебрежительно относиться к запорам!
На самом деле их последствия достаточно опасны и могут стать причиной:
Что делать, если у ребенка запор?
Важно! Запрещено заниматься самолечением. Не следует давать слабительные свечи и другие средства, а также проводить очистительные клизмы.
Запрещено заниматься самолечением. Не следует давать слабительные свечи и другие средства, а также проводить очистительные клизмы.
К основным факторам, стимулирующим нарушения стула у детей, относят:
Заподозрить патологическое состояние можно по следующим признакам:
Что можно дать ребенку от запора?
Этот вопрос интересует многих родителей.
Начинать борьбу с проблемой следует не с приема лекарственных препаратов, а с изменения рациона питания.
Необходимо:
Следует приучить ребенка пить простую чистую воду. Обычно малышам в возрасте старше 3 лет достаточно 2-3 стаканов воды в день. От сладких газированных напитков, кофе и чая необходимо отказаться. Это обусловлено тем, что они обладают выраженным мочегонным действием и стимулируют запоры и обезвоживание организма.
Особенно полезной оказывается прохладная вода, которую дети пьют утром натощак. Постепенно температуру жидкости можно снизить. Послабляющим действием обладают и следующие напитки:
Важно! Вводить их в рацион следует постепенно, начиная с небольшого количества.
В противном случае можно спровоцировать срыв пищеварения.
Следует приучить ребенка пить простую чистую воду. Обычно малышам в возрасте старше 3 лет достаточно 2-3 стаканов воды в день.
Лечение запоров у детей подразумевает и введение в рацион продуктов с послабляющим действием, к которым относят:
Они также включаются в питание постепенно и под контролем врача. Полезными могут оказаться злаковые каши: овсяная, гречневая, пшеничная, перловая. От риса, груш, сладостей, сдобы, животных жиров, мучных изделий желательно отказаться. Они обладают закрепляющим действием.
Чем еще кормить ребенка, чтобы не было запоров?
Ответ на этот вопрос должен дать педиатр.
Для профилактики патологического состояния полезны занятия ходьбой и бегом, плаванием, упражнения для укрепления брюшного пресса, приседания, наклоны.
Считается, что подвижные, активные дети меньше страдают запорами. Для профилактики патологического состояния полезны занятия ходьбой и бегом, плаванием, упражнения для укрепления брюшного пресса, приседания, наклоны.
Если ребенок уже страдает от проблем со стулом, рекомендуется начинать день с простой утренней гимнастики. Также полезным может оказаться массаж.
Внимание важно уделить и общему изменению поведения малыша.
Ребенка следует приучить посещать туалет примерно в одно и то же время, поощрять за соблюдение режима дня (мотивировать и хвалить).
Также важно создать в туалете благоприятную обстановку. Ничто не должно отвлекать ребенка от акта дефекации или пугать его в санузле.
В клинике могут проводиться комплексные обследования. Они позволяют выявить причины патологии, узнать, как и чем спровоцирован запор у ребенка, помочь ему как можно скорееЧтобы записаться на прием, достаточно позвонить по номеру 8 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы и предложит оптимальное время для посещения врача. Также запись возможна через приложение SmartMed.
Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу прямо сейчас:
опубликовано ноябрь 28, 2016 от Стейси Лезервуд Кэннон, доктор медицины
9860
Это обычное препятствие для приучения к туалету: дети без проблем писают в горшок, но когда дело доходит до какашек, это другое препятствие.
Некоторые дети так не любят какать на горшке, что у них задерживается стул, что может вызвать хронические, а иногда и тяжелые запоры.
Со временем твердый стул может вызвать геморрой или небольшие разрывы в анусе (трещины). Неудивительно, что это заставляет ребенка еще больше бояться покакать, что приводит к еще большим проблемам с туалетом и сводящей с ума круговороту боли и разочарования вокруг.
Если это история в вашем доме, не унывайте: дети редко задерживают стул только для того, чтобы им было трудно. Вместо этого они не любят горшок, потому что привыкли заниматься своими делами на бегу (в подгузнике) или не могут осознать концепцию выпускать свои какашки. Какой бы ни была причина, эти основные правила могут помочь проложить путь к успешному (и беспрепятственному) испражнению:
Связанная тема: Позитивная дисциплина: 10 альтернатив порке
Все еще не удалось? Возможно, пора обратиться к педиатру за помощью. Средство для размягчения стула или слабительное могут помочь при запорах у малышей, но их никогда не следует давать ребенку без рекомендации врача. Как только у вашего ребенка появится регулярный, мягкий, сформированный стул, он обретет уверенность в том, что может опорожнять кишечник без боли.
Чтобы найти педиатра или записаться на прием, посетите сайт henryford.com или позвоните по телефону 1-800-HENRYFORD (436-7936).
Категории : ParentWell
Метки : Стейси Лезервуд Кэннон, Педиатрия
Вам также может понравиться...
Что нужно знать о влиянии диабета 2 типа на детей
Исследование показывает, что раннее знакомство с собаками может предотвратить экзему у детей
Автор Стефани Уотсон
Малыши по своей природе привередливы. Их настроение и капризы могут меняться в мгновение ока.
Даже такая элементарная вещь, как поход в туалет, может оказаться непростой задачей. В то время как некоторые малыши ходят в ванную каждый день, как часы, другие дети могут прожить два, три или даже больше дней без дефекации.
Увидев изо дня в день пустой унитаз, родители могут впасть в панику, но запор у малышей обычно не является признаком какого-либо серьезного заболевания. Чаще всего это вызвано проблемой, которую легко решить, например, диетой или игнорированием желания пойти.
Итак, как узнать, являются ли нормальными для вашего ребенка нечастые посещения туалета или у вас действительно запор? Читайте дальше, чтобы узнать, когда возникают запоры у малышей и как их лечить.
Среднестатистический малыш (если есть такая вещь) испражняется один раз в день. Обычно ребенок, у которого стул бывает реже трех раз в неделю (или реже, чем обычно), и чей стул твердый и затрудненный, страдает запором. Кроме того, по данным Американской академии педиатрии, у любого ребенка с обильным, твердым, сухим стулом, который сопровождается болезненными дефекациями, загрязнениями между дефекациями или кровью на внешней стороне стула, может быть запор.
Не беспокойтесь, если у вашего ребенка случаются запоры — время от времени это совершенно нормально. Но если запор у вашего малыша длится две недели и более, это называется хроническим запором, и вам следует обратиться к педиатру.
Ваш врач может попросить вас следить за движениями кишечника вашего ребенка — как часто они происходят, насколько они большие и твердые, и есть ли кровь в стуле вашего малыша. Вам также следует обратить внимание на другие симптомы, которые могут возникать вместе с запором, например: 9.0003
Запоры у малышей могут быть вызваны самыми разными причинами, от диеты до приема лекарств. Вот несколько наиболее распространенных причин:
Диета. Виновником многих случаев запоров у малышей является диета, в которой слишком много полуфабрикатов, молочных продуктов и сладостей и слишком мало клетчатки (например, цельнозерновых, фруктов и овощей). Недостаток жидкости также может привести к запорам, поскольку стул становится более твердым. Любое изменение в диете, например, когда ваш малыш переходит с грудного молока или смеси на коровье молоко или начинает есть новые продукты, также может повлиять на стул.
Держу себя в руках. Среднестатистический 2-летний ребенок гораздо больше заинтересован в игре с игрушками, чем в туалете. Некоторые дети стесняются или боятся пользоваться туалетом, особенно если это общественный туалет. Малыши, которые восстают против процесса приучения к туалету, иногда выражают свою борьбу за власть в отказе идти.
Боязнь дискомфорта. Малыши с запорами, у которых в прошлом была болезненная дефекация, иногда избегают посещения туалета из-за страха, что снова будет больно. Неиспользование туалета может превратиться в некомфортный цикл. Стул начинает скапливаться в нижней части кишечника, становится больше и тяжелее, пока его не станет еще труднее и больнее.
Изменение режима. Отправление в отпуск и отсутствие обычного туалета может привести к тому, что некоторые малыши не захотят ходить в туалет.
Отсутствие физической активности . Упражнения помогают продвижению пищи по пищеварительному процессу.
Болезнь. Изменения аппетита из-за желудочных инфекций или других заболеваний могут повлиять на диету вашего ребенка и привести к запорам.
Лекарства. Некоторые лекарства или добавки могут вызвать запор у малыша, в том числе добавки с высоким содержанием железа или наркотические обезболивающие. Низкие дозы железа в детской смеси не вызывают запоров.
Физические условия. В редких случаях анатомические проблемы с кишечником, анусом или прямой кишкой могут вызывать хронические запоры. Детский церебральный паралич и другие расстройства нервной системы также могут повлиять на способность ребенка ходить в туалет.
Если у детей возникают запоры, вы можете попробовать одно из следующих средств:
Диета. Чтобы смягчить стул и облегчить его отхождение, увеличьте количество немолочной жидкости и клетчатки, которую ребенок получает каждый день. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся фрукты и фруктовые соки, содержащие сорбит (чернослив, манго, груша), овощи (брокколи, горох), бобы, цельнозерновой хлеб и крупы. Ограничьте продукты, которые могут усилить запор, например, жирную пищу с низким содержанием клетчатки. Ограничьте молоко до 16 унций в день.
Упражнение. Убедитесь, что ваш малыш играет не менее 30–60 минут в день. Движение тела также заставляет кишечник двигаться.
Улучшение работы кишечника. Поощряйте ребенка ходить в туалет в обычное время в течение дня, особенно после еды и всякий раз, когда он чувствует потребность в туалете.
