Близорукость у ребенка 1 год


Близорукость у детей - причины, симптомы, виды и степени детской миопии, диагностика, профилактика и методы лечения

Подавляющее большинство детей (по разным данным — до 80%) рождается гиперметропами (хорошее зрение вдали, плохое вблизи), что обусловлено короткой переднезадней осью глазного яблока новорожденного (16-18 мм). В дальнейшем, по мере роста и самого ребенка и глазного яблока гиперметропия постепенно уменьшается, и у некоторых детей переходит в миопию.

Врожденная близорукость (миопия) у детей

Врожденная миопия может быть связана с недоношенностью, обусловлена наследственностью, или вызвана патологическими процессами. Следует заметить, что в большинстве случаев врожденная близорукость характеризуется слабыми изменениями на глазном дне.

Врожденная близорукость, как правило, носит стабильный характер, хотя, в некоторых случаях, возможно ее прогрессирование. Естественно, дети с врожденной близорукостью требуют к себе пристального внимания врача-офтальмолога с постоянным динамичным наблюдением. Необходимо как можно раньше назначать оптическую коррекцию и проводить профилактику возможной амблиопии.

Детская близорукость

Близорукость (миопия) — заболевание, при котором дети плохо различают предметы, расположенные на дальнем расстоянии. Это происходит из-за того, что параллельные лучи света, идущие от предметов расположенных вдали, сводятся в фокус в плоскости перед сетчаткой, а не на ней самой, вследствие чего снижается острота зрения у ребенка. Зачастую это связано с тем, что переднезадняя ось глаза оказывается слишком длинной. В результате вытянутой формы глазного яблока происходит неправильное преломление света, и острота зрения снижается, прежде всего, вдаль.

Врачи-офтальмологи разделяют миопию на слабую (до 3,0 D включительно), среднюю (от 3,25 до 6,0 D) и высокую (более 6 D). Высокая миопия может достигать весьма значительных величин: 15,20,30 D и более.

Близорукие дети нуждаются в очках для дали, а многие и для зрения вблизи (когда миопия превышает 5-6 диоптрий). Но очки, увы, не всегда корректируют зрение до высокого уровня, что связано с дистрофическими и др. изменениями в оболочках близорукого глаза.

Причины возникновения близорукости (миопии) у детей могут быть разные: наследственный фактор, ослабление склеры, первичная слабость аккомодации, длительная работа на близком расстоянии (сидение у компьютера, телевизора), условия внешней среды, нарушение гигиены зрения, ослабление организма в результате неправильного питания, переутомление, различные заболевания. Но чаще всего близорукость (миопия) обусловлена видоизменением формы глазного яблока (удлинением его переднезадней оси).

Лечение близорукости у детей

Для лечения близорукости применяются многочисленные средства и методы. Прежде всего, лечение близорукости у детей направлено не на ликвидацию или уменьшение степени миопии, а на остановку или замедление ее дальнейшего прогрессирования и профилактику ее осложнений.

Благоприятным течением для детской и подростковой близорукости считается снижение зрения со скоростью не более 0,5 диоптрии в год. Тогда ее лечат консервативными методами. Нужно носить очки или линзы, давать глазам больше отдыха, делать зрительную гимнастику, нормально высыпаться и питаться, соблюдать зрительную гигиену.

В детском отделении клиники «Эксимер» по итогам диагностики ребенку подбирают способ контактной коррекции и проводят лечение при помощи различных терапевтических методов. Кроме того, составляется программа индивидуальных занятий на дому, родителям объясняют, как тестировать зрение в домашних условиях. Врач следит за происходящими изменениями и, при необходимости, корректирует программу.

Для лечения близорукости в детском отделении клиники «Эксимер» работает: целый комплекс современного оборудования. Диагностика зрения, и лечение проходят по специальным игровым программам. Применяются такие терапевтические процедуры, как: лазерная, ультразвуковая и инфракрасная лазерная терапия, лазерная стимуляция, вакуумный массаж, магнитотерапия, электростимуляция — их эффективность признана на российском и международном уровнях.

Для каждого ребенка лечебная программа составляется индивидуально, с учетом его возраста, состояния здоровья и общего психоэмоционального статуса. Очень важно относиться к лечению серьезно, не пропускать обязательные осмотры и процедуры по назначениям лечащего врача. Такой подход позволяет не просто устранить проблему, а дать гарантию пациенту и его родителям, что когда ребенок вырастет, болезнь не вернется.

Родителям на заметку

Количество близоруких детей в разных государствах мира, а часто и в пределах одной и той же страны, значительно варьируется. В разных регионах России близорукость выявляется от 2,3% до 13,8% школьников, а среди выпускников средних школ — от 3,5% до 32,2%. Пиковым возрастным периодом развития близорукости считается 10–12 лет, хотя в последнее время стремительно увеличивается количество близоруких детей среди учеников младших классов.

Специалистами было установлено увеличение числа близоруких в северных широтах по сравнению с южными и меньшее распространение миопии среди детей сельской местности по сравнению с городской. Объяснение этим факторам можно найти в особенностях светового режима, условиях питания, времени пребывания детей на свежем воздухе, в степени зрительной нагрузки, в занятиях спортом и т. д.

Как определить близорукость у ребенка?

Как известно, на ранних стадиях развития многие заболевания поддаются лечению гораздо лучше, это касается и близорукости. Ребенок не может пожаловаться вам на то, что он плохо видит, потому что он просто не знает разницу между «видеть плохо» и «видеть хорошо». Поэтому, если вы заметили, что ваш ребенок быстро устает при чтении, низко склоняется над книгой или тетрадью, периодически жалуется на головные боли, часто моргает, трет глаза кулачками — срочно обратитесь к врачу-офтальмологу! Помните, что только специалист может вовремя диагностировать заболевания и назначить необходимое лечение!

Профилактика неправильных зрительных привычек

Но помимо всего родителям стоит заниматься профилактикой неправильных зрительных привычек у своих детей. Учите их правильно сидеть за рабочим столом. Следите за тем, чтобы во время работы свет падал на книгу или тетрадь равномерно, в то же время голова и лицо должны оставаться в тени. Лучше всего заниматься с настольной лампой, оставляя при этом общее освещение. Особенно это важно в темное время суток. Нужно избегать наклона головы ребенка близко к предмету работы, лучше расстояние для зрительной деятельности — 30–35 см. Желательно исключить из поля зрения ребенка во время работы различные бликующие или отражающие поверхности. Вредная привычка читать лежа может явиться еще одним из провоцирующих близорукость факторов. Необходимо делать перерывы после каждых 30–35 минут работы за письменным столом (для младших школьников — 20–25 минут), во время которых можно перекусить, выполнить гимнастику для глаз, упражнения–разминку или просто отдохнуть.

Запишитесь в клинику «эксимер»
и узнайте больше о своём здоровье!

Вы можете позвонить по телефону: +7 (495) 620-35-55

Или нажать кнопку и заполнить форму заявки
и получить 5% скидку на полную диагностику зрения

Записаться на прием

Наш адрес: г. Москва, ул. Марксистская, д. 3, стр. 1

«Эксимер» на карте Клиники «Эксимер» в других городах

Лицензии клиники

Детская близорукость: как меняется зрение ребенка в зависимости от возраста - Parents.ru

Здоровье

Фото
Getty Images/Westend61

хирург-офтальмолог Детской клиники Европейского медицинского центра, кандидат медицинских наук

Прежде всего родителям полезно знать, как должно в норме развиваться у ребенка зрение. Это поможет заметить отклонения от нормы и вовремя показать малыша офтальмологу. Так, с первых дней жизни ребенок уже видит очертания предметов, а с 2-3 недель пытается зафиксировать взгляд на крупных предметах, которые находятся от него на расстоянии вытянутой руки. В это время у новорожденного может быть транзиторная, или временная близорукость, которая постепенно самостоятельно проходит. И в 1 месяц малыш уже может устойчиво фиксировать взгляд на маме и, увидев ее, проявлять положительные эмоции.

Родители должны понимать, что малыш рождается с дальнозоркостью +4…+3 диоптрии, которая постепенно самостоятельно к 3 годам уменьшается, так как растет глазное яблоко. 100%-ное зрение, или, как говорят офтальмологи, единица, появляется перед школой — к 6-7 годам.

Формирование бинокулярного, или объемного зрения заканчивается еще позже — к 15 годам. В этом возрасте мозг уже хорошо совмещает и анализирует картинки, которые получены им от каждого глаза, и превращает их в объемное изображение. Потому до этого возраста ребенок может испытывать трудности с определением точного расстояния до предмета.

Фото
Getty Images/iStockphoto

Близорукость: отчего и почему

В то же время у все большего числа дошкольников вместо положенной по норме дальнозоркости обнаруживается близорукость. В чем причина этого нарушения, и как к нему относиться?

«Прежде всего, близорукость — это не болезнь, а особенность строения глаза, — считает Виктор Макаров. — Это нарушение зрения вдаль, при котором ребенок не может четко различить детали предмета на дальнем расстоянии. И чаще всего причиной близорукости является увеличение глазного яблока по передне-задней оси, проще говоря, увеличенное глазное яблоко. Например, увеличение размера глаза на 0,5 мм влечет за собой увеличение близорукости почти на 1 диоптрию».

Основная теория развития близорукости исходит из того, что ее причина — особенности строения соединительной ткани (склеры) глазного яблока. Она может сильно растягиваться. Огромную роль здесь играет генетика. Предрасположенность к близорукости передается по наследству, но механизм ее передачи до конца пока еще не изучен:

То есть изначально на генетическом уровне детям передается больший размер глазного яблока. Правда, у детей родителей со 100%-ным зрением тоже может развиться близорукость. Здесь в дополнение к генетическим механизмам играют роль недостаток или избыток света, большая зрительная нагрузка. В этих случаях связки и хрусталик перенапрягаются, что плохо отражается на зрении.

В последнее время часто можно встретить утверждение, что причиной плохого зрения у ребенка становится раннее знакомство с гаджетами. Однако научных и экспериментальных доказательств того, что они плохо влияют на зрение, нет.

Если честно, влияние гаджетов на зрение не изучено. И рекомендации по поводу того, что не надо слишком рано подпускать ребенка к телевизору или планшету, с точки зрения офтальмологии серьезных оснований под собой не имеют. Тут скорее чисто психологическая мотивировка.

Да и на первом году жизни телевизор вряд ли заинтересует малыша. От перенапряжения глаза оберегает сама природа: у ребенка еще нет усидчивости, он не может сконцентрироваться надолго на чем-то одном. Потому от силы он будет смотреть телевизор 2-3 минуты. Так что противопоказаний к просмотру телевизора нет. Так, на первом году жизни малыш может смотреть телевизор в общей сложности 15-30 минут в день, после 2-х лет — до 1,5 часов в день и далее с каждым годом продолжительность просмотра может увеличиваться на полчаса. В «хронометраж» входят и время работы на компьютере, планшете, других гаджетах, а также время, затраченное на рисование, лепку и другую подобную деятельность на близком расстоянии.

Проблемы возникают из-за того, что глаз работает на строго фиксированном расстоянии. Глаз вынужден работать на строго фиксированном расстоянии, хрусталик находится в постоянном напряжении, так как он не расслабляется, глаз устает. Потому каждые минимум полчаса надо обязательно делать перерывы хотя бы по 10-15 минут. Иначе можно простимулировать развитие близорукости. То же самое касается и чтения книги.

Фото
Getty Images/iStockphoto

Кстати

Считается, что пиковый возрастной период развития близорукости — это 10–12 лет, однако в последние годы существенно увеличилось количество близоруких детей среди учеников младших классов. Также, согласно статистике, в северных регионах страны количество близоруких детей существенно выше, чем в южных. Объясняется это разницей в световых режимах, условиями питания, временем пребывания детей на свежем воздухе и занятиями спортом.

Коррекция зрения

В советские времена считалось, что пока близорукость не будет 3 диоптрии, корректировать ее не надо. Кроме того, рекомендовалось прописывать детям более слабые очки, чтобы глаз окончательно не растренировался. Такой подход уже устарел. Общемировая тенденция — индивидуальный подход к каждому ребенку и стремление к 100%-ной коррекции зрения.

Это вопрос познания этого мира. Надо стремиться к тому, чтобы ребенок видел окружающий мир во всех его деталях и красках. Исходя из этого, желательно корректировать даже слабую близорукость до 3 диоптрий. Надо понимать, что ни очки, ни обычные линзы прогрессирование близорукости не останавливают, так как не влияют на размер глаза. Размер же глаза, как и размер ноги, закладывается генетически.

Не остановит развитие близорукости и обычная гимнастика для глаз. Лучше эти полчаса погулять с малышом. Эффект будет тот же, если не больше. Ведь во время активной прогулки к тканям организма и головному мозгу увеличивается приток кислорода и их работа улучшается. Эффективно работает также гимнастика по методике Норбекова. Но это 3 часа ежедневных упражнений. Причем делать ее надо пожизненно. Как только человеку надоедает такой гимнастикой заниматься, близорукость возвращается. Мало кто из детей такое выдержит.

Чтобы избавиться от близорукости, нужна лазерная коррекция зрения. Но и здесь есть важный нюанс. Лазер должен изменить кривизну роговицы, сделать ее более плоской. Если же близорукость прогрессирует, значит глазное яблоко продолжает расти, а с его ростом изменяется и кривизна роговицы. Лазер в этом случае исправит положение ненадолго. Близорукость обязательно вернется, потребуется повторное вмешательство. Потому при прогрессирующей близорукости лазерная коррекция зрения противопоказана.

Лазерную коррекцию можно делать, если зрение стабильно в течение хотя бы 5 лет. Причем рекомендуется делать операцию после 18 лет. Например, если в 11 лет близорукость перестала расти, то в 16 лет делать лазерную коррекцию еще нельзя, надо дождаться 18 лет. Если близорукость остановилась, допустим, в 14 лет, то лазерную коррекцию можно делать в 19 лет, как раз после «остановки» пройдет 5 лет.

Очки или линзы?

Совсем маленьким детям корректировать слабую близорукость смысла нет. До 3-х лет малыш не испытывает необходимости в восприятии изображений, которые находятся вдалеке. Ему важнее то, что находится вблизи. А в 3 года уже нужно надевать очки, потому что ребенку надо познавать мир во всем разнообразии. Контактные линзы надевают детям при очень сильной близорукости в 9-10 диоптрий и больше. В этом случае стекла очков будут толстыми и тяжелыми, ребенку будет неудобно, он будет их скидывать. Линзы должен подбирать специалист. Рекомендуются однодневные, так как они гигиеничнее. В других случаях для детей предпочтительны очки, ведь иной малыш не дает даже нос или уши почистить, не то что в глаза что-то вставить. Но если мама найдет общий язык с крохой, то у нее все получится.

Совет офтальмолога

Чтобы глаз мог расслабиться, во время отдыха ребенок должен активно двигаться, переводить взгляд вдаль, вбок, посмотреть себе под ноги. Недаром ведь врачи советуют детям как можно больше времени проводить на свежем воздухе. Во время прогулки ребенок постоянно переводит взгляд с одного заинтересовавшего его предмета на другой, то вправо, то влево, то вдаль, благодаря этому глаз то расслабляется, то напрягается, то есть тренируется.

Фото
Gpointstudio/Getty Images/iStockphoto

Остановить близорукость

Сегодня одним из методов, с помощью которого можно остановить прогрессирующую близорукость, являются ночные линзы. Рост глаза можно остановить только при помощи механического воздействия. Твердые линзы воздействуют на роговицу, благодаря чему меняется ее кривизна. Утром линзы снимают, и весь день зрение у ребенка будет 100%-ным.

Детям ночные линзы показаны с любого возраста. Чем раньше их надеть, тем раньше остановится близорукость. Если после 18 лет близорукость не прогрессирует, можно делать лазерную коррекцию зрения. Правда, опять надо учесть несколько важных обстоятельств. Ночные линзы эффективны только при близорукости до -6 диоптрий. Также эти линзы довольно часто дают воспалительные осложнения за счет того, что они сдавливают роговицу, а во время сна человек не чувствует, попала ли пылинка под линзу. Поэтому надо очень строго соблюдать правила гигиены, каждый раз тщательно мыть руки перед тем, как дотронуться до линз, при малейшем ощущении дискомфорта линзы надо тут же снять и тщательно промыть. Лучше не надевать их при легком недомогании, например, при насморке.

Однако капли и таблетки на прогрессирование близорукости влияют не всегда. Я всегда говорю: «Прочитайте внимательно аннотацию». В ней написано, что подобные препараты улучшают работу сетчатки. При прогрессирующей близорукости доктор может их назначить, если есть изменения в сетчатке.

Советы родителям

Первый раз принести ребенка на осмотр к офтальмологу надо в 1 месяц. Это поможет выявить серьезные врожденные нарушения. Потом офтальмолог должен осмотреть малыша в 3 и 6 месяцев. Нужно оценить, как созрели сосуды на глазном дне и как развивается глаз. В эти периоды определяют пределы дальнозоркости, что позволяет понять, нет ли у ребенка склонности к близорукости. В 1 год офтальмолог должен посмотреть, как развивается глаз в динамике и сравнить эти данные с теми, что были раньше. Затем показаться малыша офтальмологу надо в 2 года, когда глаза интенсивно развиваются. В 3 года дети уже умеют говорить, и можно проверить остроту зрения по таблицам с картинками. После 3 лет ребенка надо показывать офтальмологу раз в год.

Родителей должно насторожить, если:

Заметив эти симптомы, малыша надо обязательно показать офтальмологу.

Больше интересных и полезных материалов о детском здоровье — в нашем канале на Яндекс.Дзен.

Светлана Любошиц

Как лечить сильно близорукого малыша

Здесь мы имеем интересный случай с участием маленького ребенка с сильной близорукостью и астигматизмом. PC ищет рекомендации о том, как вести этого сильно близорукого малыша, с обсуждением, варьирующимся от совместного ведения до лучшей оптической коррекции и стратегий сохранения здоровья глаз на протяжении всей жизни, необходимых в этом случае.

Шаг 1: Направление к детскому офтальмологу

Двухлетнего ребенка с такой высокой степенью миопии лучше всего сначала направить к детскому офтальмологу, чтобы исключить сопутствующее глазное или системное заболевание. По заключению офтальмолога у ребенка врожденная близорукость без сопутствующих заболеваний. Следовательно, план ведения возвращается к оптометристу, чтобы максимизировать развитие зрения у детей, и совместное ведение с течением времени, конечно, может иметь место по мере необходимости.

Шаг 2: Коррекция зрения

Перед назначением визуальных средств необходимо рассмотреть следующие вопросы 1 :

  1. Находится ли аномалия рефракции в пределах нормы для возраста ребенка?
  2. Будет ли рефракционная аномалия этого конкретного ребенка эмметропизоваться?
  3. Нарушит ли этот уровень аномалии рефракции нормальное зрительное развитие или функциональное зрение?
  4. Улучшит ли назначение очков зрительную функцию или функциональное зрение?

По данным Mayer et al., 2-летний ребенок имеет сферический эквивалент +1,2 дптр. 2 Младенцы с близорукостью также могут эмметропизировать в возрасте от 9 месяцев до 4 лет. 3,4 При врожденной близорукости нечеткость изображений в фовеальной и макулярной областях сетчатки может нарушать нормальное зрительное развитие. Это может стать амблиогенным фактором. Частичная очковая коррекция не влияет на эмметропизацию и позволяет избежать потенциальной амблиопии. Это снизит вероятность возникновения проблем со зрением в дальнейшем. 3 Поэтому можно принять решение о недокоррекции на 0,50D – 1,00D, пока ребенок не достигнет школьного возраста. 1

Очки против контактных линз

В этом случае офтальмолог рекомендовал однофокальные очковые линзы с небольшой недокоррекцией. Поскольку эмметропизация полностью не произошла, приоритетом остается обеспечение ребенку наилучшей остроты зрения, а стратегии контроля близорукости в настоящее время отходят на второй план. Ниже приведены некоторые мнения сообщества Facebook о лечении этого близорукого малыша:

Очки

Комментаторы предложили однофокальные или бифокальные очковые линзы. Однофокальные линзы помогут добиться коррекции зрения. Бифокальные линзы и линзы, контролирующие миопию, могут быть рассмотрены, поскольку обе могут корректировать зрение и оказывать эффект контроля миопии. Тем не менее, были комментарии о том, насколько хорошо бифокальные линзы будут использоваться у 2-летнего ребенка, и, хотя доступных данных нет, модифицированная оптика некоторых очковых линз, контролирующих близорукость, потенциально может мешать развитию зрения у такого маленького ребенка. где визуальная ясность была приоритетом в его первоначальном управлении.

Контактные линзы

Надевание контактных линз двухлетнему ребенку является сложной задачей как для практикующего врача, так и для родителей. В результате мы требуем от родителей полного участия в надевании, снятии и очистке контактных линз. Риски ношения в ночное время – вероятно, в этой возрастной группе для упрощения родительского контроля – также необходимо учитывать и обсуждать. Поскольку этот вариант может в конечном итоге потребовать много времени, денег и энергии для небольшой выгоды, он может быть не идеальным выбором.

Если родители выберут маршрут контактных линз, можно ожидать, что линзы RGP будут более управляемыми и здоровыми, чем мягкие контактные линзы. Некоторые предлагали мягкие MFCL или RGP MFCL для эффекта контроля близорукости. Важно учитывать плюсы и минусы использования MFCL. Это связано с тем, что эти формы коррекции в таком раннем возрасте могли повлиять на зрительное развитие ребенка, где достижение хорошей зрительной четкости является основной целью управления.

Атропин

Потенциальные системные побочные эффекты атропина в основном носят сердечно-сосудистый характер. К ним относятся учащенное сердцебиение, тахикардия и предсердная аритмия. Siurana и коллеги обнаружили, что, хотя 0,01% атропин был безопасен для их пациентов (средний возраст 10,2 года), 3 месяца применения привели к значительному снижению частоты сердечных сокращений. 5 Из-за этих рисков следует соблюдать крайнюю осторожность при назначении атропина детям младше 3 лет. Подробнее о Системных побочных эффектах глазных капель атропина здесь.

Шаг 3: Обучение родителей

Если у маленького ребенка выражена близорукость значительной степени, это станет началом пожизненного пути лечения миопии для родителей и ребенка.

Помимо обсуждения коррекции и контроля миопии, важно информировать родителей о важности визуальной среды. Они также должны знать о повышенном риске быстрого прогрессирования миопии с ранним началом и более высоком риске глазных заболеваний на протяжении всей жизни их ребенка. Это поможет им понять важность реализации стратегий контроля близорукости позже, после того, как эта начальная коррекция и ранняя фаза зрительного развития будут решены.

Шаг 4: Будущий план лечения близорукости

Все варианты, упомянутые сообществом Facebook, являются потенциальными стратегиями лечения близорукости. Выбор между очками или контактными линзами — сейчас и в будущем — в конечном счете будет зависеть от состояния глаз ребенка, а также от его возможностей и способностей его родителей.

При быстром прогрессировании миопии можно также рассмотреть возможность комбинированного лечения с атропином на более поздних стадиях. Имеются ранние, но многообещающие данные о комбинациях атропина с ортокератологией и мультифокальными мягкими контактными линзами.

Независимо от выбранной стратегии контроля миопии, важной частью лечения близорукости у этого ребенка будет частое последующее наблюдение за изменениями аномалий рефракции и здоровья глаз.

Возьмите домой сообщения:

  1. При лечении близорукого малыша ранняя оптическая коррекция имеет жизненно важное значение для предотвращения амблиопии, уделяя приоритетное внимание четкости зрения и постоянному ношению коррекции. Большинство коллег в этом обсуждении выступали за монофокальные очки как за первый выбор для этого ребенка.
  2. При миопии высокой степени у детей начальное совместное ведение с офтальмологом имеет решающее значение, чтобы исключить любые потенциальные системные сопутствующие заболевания. Постоянное совместное ведение этих случаев потребуется, если есть сопутствующие заболевания, проблемы со здоровьем сетчатки и/или если ваша область практики требует такой дополнительной поддержки.
  3. Когда дети в таком юном возрасте становятся такими близорукими, родители должны помнить о том, что на протяжении всей жизни им приходится бороться с близорукостью, которая неизбежно будет прогрессировать.

Двухлетний ребенок с близорукостью слабой степени - корректировать или нет?

Вы бы прописали очки маленькому ребенку с близорукостью легкой степени? Полезен ли контроль близорукости для малыша? Каковы основные клинические соображения? КБ поделился интересным случаем двухлетнего ребенка с близорукостью -1,50 дптр в группе Myopia Profile в Facebook.

Какие соображения?

Ограниченные исследования и информация о пациентах

В настоящее время нет исследований вероятности или типичной скорости прогрессирования близорукости у двухлетнего ребенка. Без этой информации мы не можем с уверенностью утверждать, что контроль близорукости необходим или будет полезен в этом возрасте.

Хотя комментаторы также подчеркивали, что нам не хватает другой полезной информации, такой как осевая длина ребенка и статус бинокулярного зрения, которые могли бы повлиять на тактику ведения, возникает вопрос, насколько это ценно для такого маленького ребенка. Ключевыми стратегиями лечения в этом возрасте будут обеспечение четкого визуального восприятия во избежание амблиопии. Если бы у ребенка также был выраженный астигматизм или косоглазие, это упростило бы лечение – потребовалась бы коррекция зрения и более активное лечение.

Несмотря на то, что степень близорукости невысокая, близорукость в таком раннем возрасте нетипична, поэтому очень важно направить ребенка к офтальмологу, чтобы исключить какие-либо системные сопутствующие заболевания. Обязательность направления для ребенка раннего возраста с близорукостью слабой степени зависит от масштабов практики первичной офтальмологической помощи в вашей стране. После того, как этот путь лечения будет удовлетворен в соответствии с вашими конкретными профессиональными требованиями в вашей стране, вполне вероятно, что управление оптической коррекцией вернется к основному практикующему врачу-офтальмологу. Важно отметить, что в представленном случае упоминалось, что ребенок уже наблюдался у офтальмолога, и основное внимание уделялось тому, как управлять рефракцией – корректировать или нет?

Стоит ли назначать оптическую коррекцию?

Мнения сообщества по поводу ухода за этим ребенком разделились. Меньшинство заявило, что они пропишут очки, в то время как остальные предпочтут сначала наблюдать за ребенком.

Группа "Время лечить"

Смысл назначения очков в настоящее время заключается в том, чтобы избежать недостаточной коррекции, которая, как предполагается, связана с ускоренным прогрессированием миопии, как показано в обсуждениях ниже. Однако важно отметить, что дети такого раннего возраста обычно не включаются в исследования по контролю близорукости, поэтому влияние недостаточной коррекции на двухлетнего ребенка неизвестно. Последовавшая дискуссия показала, что есть некоторые предположения о том, что недостаточная коррекция вредна при близорукости, и насколько хорошо исследования применимы к этому пациенту.

Что говорят исследования:

Самыми младшими испытуемыми во всех этих исследованиях были дети школьного возраста, у которых визуальные потребности и задачи сильно отличались от двухлетних малышей. Следовательно, было бы трудно экстраполировать эти выводы на этого ребенка. Чтобы узнать больше о недокоррекции и некорректировке, ознакомьтесь с этим исследовательским блогом, в котором описывается недавний метаанализ по этой теме. Вывод этого метаанализа заключался в том, что недостаточная коррекция, по-видимому, не приносит пользы при миопии и вряд ли подходит в качестве преднамеренной стратегии клинического ведения.

Группа "Время следить"

Большинство комментаторов предлагали сначала наблюдать за ребенком из-за отсутствия исследований по контролю миопии для этой возрастной группы. Зрительный мир детей в этом возрасте в основном крупный. Таким образом, маловероятно, что отсутствие коррекции такой низкой степени близорукости приведет к формированию депривационной амблиопии, поскольку мир на близких расстояниях для этого ребенка совершенно ясен.

Однако важно следить за прогрессированием миопии у ребенка. И хотя на данном этапе не всем обязательно будут прописывать очки, задокументированное прогрессирование будет более сильным индикатором для вмешательства. Также стоит еще раз подчеркнуть, что, несмотря на близорукость слабой степени, сообщество отметило важность получения мнения детского офтальмолога. В представленном случае ребенок уже наблюдался у офтальмолога. Является ли это обязательным или нет, будет зависеть от масштабов практики ведения детей в этой возрастной группе в вашей стране.

Стремясь достичь консенсуса в отношении назначения препаратов для детей ясельного возраста, Американская академия офтальмологии «Предпочтительные практические схемы для оценки зрения у детей» (2017 г.) рекомендует проводить коррекцию близорукости 3D или более в возрасте от 2 до 3 лет. (Таблица 3) Эти данные приведены с примечанием о том, что «эти значения были получены на основе консенсуса и основаны исключительно на профессиональном опыте и клинических впечатлениях, поскольку нет никаких научно строгих опубликованных данных для руководства. Точные значения неизвестны и могут различаться в разных возрастных группах; они представлены как общие рекомендации, которые должны быть адаптированы к каждому отдельному ребенку». В обзоре исследований, опубликованном в 2011 г., рекомендуется, чтобы при миопии без анизометропии или астигматизма детям в возрасте 1–2 лет проводилась коррекция близорукости более 2D при ходьбе; с 2-4 лет корригировать от 1,50 дптр миопии, если это улучшает функцию. В обоих случаях предлагается уменьшить рефракцию на 0,50-1,00 дптр для эмметропизации до 4 лет. Вы можете прочитать эту статью в открытом доступе здесь. Из исследований и консенсуса следует, что в этом случае может быть уместно не назначать коррекцию, основываясь на этой первой презентации.

Управление визуальной средой

Независимо от того, решится ли на данном этапе коррекция близорукости этого уровня, все согласны с тем, что увеличение времени, проводимого на улице, и сокращение работы вблизи являются важной частью ведения этого ребенка.

Исследования показывают, что достаточное количество времени на свежем воздухе может замедлить развитие близорукости, хотя есть предположение о его роли в замедлении прогрессирования после начала близорукости. Врачи-офтальмологи могут рекомендовать детям проводить не менее 90 минут в день на открытом воздухе. При этом важно по-прежнему поощрять безопасность на солнце, то есть носить головные уборы и солнцезащитные очки.

Чрезмерная работа вблизи связана с повышенной скоростью прогрессирования близорукости, и, по данным Американской академии педиатрии и Министерства здравоохранения Австралии, детям в возрасте до двух лет не рекомендуется проводить время перед экраном из-за различных нарушений развития. причины - не только визуальные. Детям в возрасте 2-5 лет рекомендуется проводить перед экраном не более одного часа в день. Чтобы получить эти веб-ссылки и ссылку для родителей, посетите блог My Kids Vision под названием 9.0065 Закрыть рабочее и экранное время .

Возьмите домой сообщения:

  1. Детей в возрасте до 10 лет с миопией высокой степени (более 5-6D) всегда следует направлять и/или вести совместно с детским офтальмологом. У этого ребенка не высокая степень миопии, но он очень мал - в случаях очень молодой миопии решающее значение имеет рассмотрение обращения к детскому офтальмологу по поводу тактики лечения. Это может быть обязательным в вашей стране, в зависимости от объема первичной офтальмологической практики. В этом случае было отмечено, что ребенок уже проходил офтальмологическое обследование, и основное внимание уделялось рефракционному управлению.
  2. Назначение очков не всегда является первым необходимым шагом, когда у вас очень молодая близорукость. Учет визуальных потребностей ребенка поможет принять это решение, и в этом случае рекомендации по исследованиям и общему мнению поддерживают не назначение, а наблюдение. У очень маленьких детей более тесный «мир» зрительных задач, и ключевой императив в этом возрасте — избегать амблиогенеза.
  3. Независимо от возраста, важно обсудить с родителями важность времени, проводимого на свежем воздухе, и организации рабочего времени. Ресурсы для родителей доступны на веб-сайте My Kids Vision.

    Learn more